2019年11月10日，《2018年度中国医院排行榜（复旦版）》出炉，浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）的名字再一次涌如今临床药学专科综合排行榜十强席位，是浙江省唯一上榜医院。

这份猜想之中的从容，离不开浙大一院药学部主任卢晓阳的未雨绸缪。

抢先一步 前置审方保障患者安全

2014年4月，浙江省所有公立医院全面实施药品零差率发卖，成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。
这意味着，原来药学部依赖药品调配就能为医院带来1～2个亿收入的日子一去不复返了。

在新的政策背景下，如何连续发挥药师浸染，走出一条适宜医院药学发展的新路来，成了卢晓阳等药学部管理者的燃眉之急。

浙大一院药学部主任 卢晓阳

“医改不能忽略药师的浸染。
”卢晓阳认为，药学部从“利润”部门向“本钱”部门的转变，倒逼药师必须从管理药品质量、纯挚的处方调处角色向管理患者用药安全、监护患者用药全程的角色转变。

对付临床事情中，药师该当如何更好地发挥浸染，卢晓阳很早就进行了思考。

在国外，医疗事情分工明确，年夜夫诊断疾病给出治疗方案，药师会对用药方案进行调度，比如用药剂量及用药韶光。
反不雅观我国，从诊断到用药治疗，大部分都由年夜夫拍板决定，不仅让年夜夫的事情量大为增加，同时也削弱了药师的存在感。

在药品发放过程中，药师把关是环球通则，药师有责任和任务对处方进行审核，对有潜在风险的处方进行干预和纠正，并且有权谢绝发药。

早在2011年，浙大一院就开始考试测验开展处方审核事情，让药师参与到诊疗环节中，保障用药安全。

“我们开始做的是对病区医嘱的审核。
”据卢晓阳先容，后来逐步将审核的范围扩展到了门诊。
“当时还没有前置审核的观点，处方都是由年夜夫开出后经电子系统防火墙到达医院药房，再由药师进行审核、调配。
”

2018年，国家卫生康健委提出处方前置审核的哀求，浙大一院药学部对原有的诊间审方流程进行了再改造，实现前置审核，目的便是为患者的用药安全保驾护航。

更快一步 给审方插上信息翅膀

作为国家区域医疗中央、国家临床医学研究中央的浙大一院，年门急诊量近500万人次，每天如何游刃有余的面对门诊的8000～9000张处方以及住院部的上万条医嘱，曾经是摆在药学部面前的一道难题。

“如果没有信息化，纯挚靠人肯定完成不了。
”卢晓阳见告康健界，为了赞助药师提升审方效率，药学部培植了智能审方平台。

平台框架好搭，但审方规则的设置却折磨了药师们好一阵子。
“在设计信息化系统的时候，审方规则很主要，规则要紧贴临床，无效信息要少，每条提示都要有代价、故意义。
”卢晓阳说。

目前，浙大一院的审方系统设计有8个级别。
个中，8级为最高级别，患者存在用药禁忌症等情形属于这一级别，涌现这个级别的处方系统会直接拦截。
临床中常涌现的超解释书用药等情形多属于6～7级的警示水平，须要药师人工进行审核判断。
对付5级以下的处方，系统会审核通过，但打算机后台会对处方进行保留，药学部会定期整理统计剖析，以便系统可以随时进行更新调度。

在强大的信息平台支持下，如今的浙大一院药学部均匀每天只需人工审核处方400～500张，以确保终极交到患者手中的药物和剂量合理、安全。

打铁还需自身硬，除了借力信息化，药师还要有自己的金刚钻，才能更好的发挥浸染，表示代价，揽起药学部的“瓷器活”。

向前一步 夯实能力提升代价

药品零差率之后，药师如何才能表示自身代价？卢晓阳剖析说，“门诊患者感想熏染不到药师的做事，解释一大部分窗口药师的用药交代做的不足到位。
”

她举例说，比如对利用阿伦磷酸钠的患者叮嘱一句，吃完后要喝一杯水，不要躺着服用以免对食道黏膜造成损伤；对付利用硝苯地平的患者，提醒他们涌现脚肿的情形不要担心，大部分是药物浸染引起的。
这些大略的几句话，就会让患者感想熏染到药师的做事。

但受限于事情量较大，人力配置有缺口等缘故原由，浙大一院门诊窗口药师留给每个患者的韶光大概只有半分钟不到，想要面面俱到，还是很难。

面对现实问题，卢晓阳充分利用浙大一院药学部作为浙江省医院药事管理质控中央机构所在地的上风，牵头制订了药师用药交代的省级标准，对药师做事质量进行规范，让患者能够更好的感想熏染到药师的做事。

浙大一院之江院区药师发药窗口

“转型便是把过去没有干的事情干好了。
推出规范后，会明确药师发药时交代哪些事情，如果实在韶光不许可，可以给患者发放纸质用药辅导提示单，还可以通过微信推送等信息化的办法，让患者切实感想熏染到药师的做事对他们确实是有用的。
”卢晓阳如是说。

细化的交代事变，也对药师的自身能力提出了更高的哀求。

每月浙大一院的药师就会进行一次考试，考场纪律哀求同学生考试时一样严格，不许看资料、不许查手机。
考试的内容多是药师日常事情中常见的问题与把稳事变，对付没考好的“同学”要进行补考，直到分数达到哀求。

康健界理解到，对付药师进行系统的培训是浙大一院一贯以来的传统，包括每月进行一次的全体科室的业务培训；不同病区、门诊自行开展解释书逐日一学；临床药师每周两次开展文章、指南的学习培训等。

多走一步 完善政策勉励人才

机制建立起来了，对付科室药师的配套勉励政策，也成为了卢晓阳要上心的事。

受限基金支持、SCI文章数量等缘故原由，每每医院中具有高等职称的药师百里挑一，为了避免传统的职称晋升体系，把药师禁锢在高等职称的天花板下，浙大一院药学部除了药师、主管药师、主任药师等传统职称体系外，药学部还建立了一个以内部岗位职能为考察导向的晋级通道——九级药师制度。

“我们把药师分成九个等级。
”卢晓阳先容说，九级药师制度以“可验证”为表示质量的量化指标，让科室成员自己网络绩效考察的数据，按月和年给临床事情、创新事情、科研事情等打分。
打分后，按照得分情形分为A、B、C三档，个中A、C档各占总人数的10%，剩余的80%为B档。

“按照评定方法，只有完成相应古迹，才会晋级；如果没完成，可能会低落一级。
”其实在每次评比后，卢晓阳都会额外给C档成员一些鼓励——多分配任务，“人都是在干工作的过程中，做出成绩的。
”

在政策的勉励下，近5年来，浙大一院药学部承担了各种科研课题70余项，个中国家自然科学基金项目23项；揭橥学术论文150余篇，个中SCI论文80余篇；发明专利5项；得到各级褒奖10余项。

药师大多数韶光都是在药房里面发药的，这是很多人对付药师的普遍印象。
近些年，随着一系列直接或间接推动药学做事模式转型的文件下发，药师已逐渐从幕后走向台前。

而这也是卢晓阳在浙大一院持续推动的药师转型之路。
未来，她希望浙大一院的药学部能在以患者为中央，保障患者安全、有效、经济、合理用药的根本上，进一步夯实区域龙头地位，对标国际，迈向卓越。

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